ГУЗ «Краевая больница № 3» » Краевой центр профпатологии ГУЗ «Краевая больница № 3» в очередной раз за высокий уровень организации и качества оказания медицинской помощи населению внесена в Национальный Реестр «Ведущие учреждения здравоохранения России»

Краевой центр профпатологии

 

Забайкальский центр профессиональных заболеваний был организован на базе ГУЗ «Краевая больница № 3» на основании приказа Управления здравоохранением Читинской области № 422 от 22.11.94 г.
Центр имеет лицензию на профессиональную деятельность № ПО-75-01-000869 от 07.08.2014 г.
Центр располагает 20 стационарными койками, ведется амбулаторный прием врачами специалистами профпатологами.
Центр профессиональных заболеваний Министерства здравоохранения Забайкальского края свою работу осуществлял по следующим направлениям:
1. Организация стационарной медицинской помощи больным страдающим заболеваниями, связанных с профессией.
2. Решение экспертных вопросов по установлению заболеваний связанных с профессией у впервые выявленных больных.
3. Оказание организационно-методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям Забайкальского края по вопросам профпатологии.
4. Анализ результатов периодических медицинских осмотров проводимых в ЛПУ Забайкальского края.
5. Проведение целевых профилактических медицинских осмотров работающих во вредных и опасных условиях труда на промышленных предприятиях Забайкальского края.
6. Взаимодействие с органами Роспотребнадзора, ФСС, Бюро медико-социальной экспертизы по вопросам профпатологии.
7. Защита интересов больных страдающих профзаболеваниями в судебных инстанциях.
8. Участие в работе Всероссийских съездах, конгрессах, научно-практических конференциях:
– г. Москва IV Всероссийский съезд профпатологов, октябрь 2013 г.
– г. Москва XI Конгресс «Профессия и здоровье», ноябрь 2013 г.
– г. Шахты Всероссийская научно-практическая конференция «Профессионально обусловленные заболевания», май 2013 г.
– г. Новосибирск Всероссийская научно-практическая конференция «Проблемы общественного здоровья, экология человека», июнь 2014 г.
– г. Сочи Всероссийская научно-практическая конференция «Реабилитация больных, страдающих профессиональными заболеваниями», 2013 г.
– г. Ростов на Дону Всероссийская научно-практическая конференция «Профессиональные заболевания бронхо-легочной системы», апрель 2014 г.

 

Главный профпатолог Министерства здравоохранения Забайкальского края ГОРЯЕВ Николай Ильич

Главный профпатолог Министерства здравоохранения Забайкальского края ГОРЯЕВ Николай Ильич

ГОРЯЕВ Николай Ильич

 

Руководит центром ЗМАНОВСКИЙ Алексей Петрович – Врач профпатолог высшей категории, Кандидат медицинских наук. Участник Всероссийских конференций, съездов, автор более 20 научных работ, посвященных вопросам профессиональной патологии.

ЗМАНОВСКИЙ Алексей Петрович – Врач профпатолог высшей категории, Кандидат медицинских наук

ЗМАНОВСКИЙ Алексей Петрович

 

В центре работают врачи:

ПОПОВИЧ Елена Анатольевна
Врач оториноларинголог профпатолог высшей категории. Постоянный участник Региональных конференций. Автор более 10 научных работ по профпатологии.

ПОПОВИЧ Елена Анатольевна - Врач оториноларинголог профпатолог высшей категории.

ПОПОВИЧ Елена Анатольевна

 

ХУДИКОВ Игорь Витальевич
Врач невролог профпатолог высшей категории. Постоянный участник Региональных конференций.

ХУДИКОВ Игорь Витальевич - Врач невролог профпатолог высшей категории

ХУДИКОВ Игорь Витальевич

 

ВАЙНШТЕЙН Ирина Валентиновна
Врач пульмонолог профпатолог высшей категории. Участник Всероссийских конференций, съездов, автор более 20 научных работ, посвященных вопросам профессиональной патологии.

ВАЙНШТЕЙН Ирина Валентиновна - Врач пульмонолог профпатолог высшей категории

ВАЙНШТЕЙН Ирина Валентиновна

 

ВЫРУПАЕВА Елена Павловна
Врач оториноларинголог профпатолог высшей категории. Постоянный участник Всероссийских конференций, съездов по профпатологии.

ВЫРУПАЕВА Елена Павловна – Врач оториноларинголог профпатолог высшей категории

ВЫРУПАЕВА Елена Павловна

 

СТАРИЦИН Александр Фердинандович
Врач офтальмолог профпатолог профпатолог высшей категории.

 

 

ЖУРАВЛЕВА Нина Николаевна
Врач инфекционист профпатолог высшей категории. Региональных конференций по профпатологии.

ЖУРАВЛЕВА Нина Николаевна – Врач инфекционист профпатолог высшей категории

ЖУРАВЛЕВА Нина Николаевна

 

ОКУНЦОВА Елена Викторовна — врач клинико-диагностической лаборатории

ОКУНЦОВА Елена Викторовна - врач клинико-диагностической лаборатории

ОКУНЦОВА Елена Викторовна

 

 

Анализ работы профпатологической службы в 2016 г.

 

            Реформирование экономики как в регионах, так и в целом в РФ обусловило изменение форм собственности  и трудовых отношений. Акционирование предприятий, развитие малого и среднего бизнеса, частного предпринимательства сформировало новый слой работодателей и наемных работников. Вместе с тем, в стране отсутствует понимание того, что без устойчивого здоровья не может быть устойчивой экономики. Отсутствует правовой и экономический механизм заинтересованности работодателей в принятии эффективных мер по обеспечению безопасных условий труда, профилактических рисков нарушения здоровья, вследствие чего государственные нормативные требования охраны труда в большинстве организаций не выполнялись. Анализ состояния здоровья работающих свидетельствует о его неблагополучии. Сохраняется высокий уровень профессиональной заболеваемости как в целом, так и в ведущих отраслях промышленности. Отмечается рост показателя первичного выхода на инвалидность среди трудоспособного населения. При этом следует отметить, что в профессии с неблагоприятными условиями труда, на производстве происходит через медицинское освидетельствование отбор наиболее здоровых лиц, изначально с лучшими показателями здоровья, чем у остального населения. Проблема усугубляется еще тем, что собственное здоровье занимает крайне низкое место в структуре приоритетов направленной ценностей здорового человека трудоспособного возраста. Проблема заключается еще в том, что в настоящее время та рабочая сила, которая обеспечивает валовый региональный продукт, валовый внутренний продукт, обеспечивает экономическую и национальную безопасность страны лишена медицинского обеспечения. Единственным видом медицинского обеспечения работающих во вредных и опасных условиях труда в настоящее время являются предварительные и периодические медицинские осмотры. Исключением не является и Забайкальский край.

            Средняя численность занятых в экономике Забайкалья в 2016 г. составила 477 тысяч человек, из них по видам экономической деятельности без внешних совместителей и работников не списочного состава 287,3 тысяч человек.

 

Численность  работников организаций Забайкальского края в 2016 году

 

Вид деятельности Среднесписочная численность
работников (без внешних
совместителей и работниковне списочного состава), человек
Всего                    287290
Сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство 7768
Сельское хозяйство 4580
Добыча полезных ископаемых 10885
Добыча топливно-энергетических полезных ископаемых 2395
Добыча полезных ископаемых, кроме топливно- энергетических 8490
Обрабатывающие производства: 19685
Производство пищевых продуктов, включая  напитки, и табака 3263
Текстильное и швейное производство 110
Обработка древесины и производство изделий  из дерева 462
Целлюлозно-бумажное производство; издательская и полиграфическая деятельность 671
Химическое производство 36
Производство резиновых и пластмассовых  изделий 191
Производство прочих неметаллических минеральных продуктов 793
Металлургическое производство и производство готовых металлических изделий 931
Производство электрооборудования, электронного и оптического оборудования 900
Производство транспортных средств и  оборудования 344
Прочие производства 5355
Производство и распределение электроэнергии, газа и воды 16895
Строительство 7534

 

Агропромышленный комплекс Забайкальского края в 2016 г. представлен 218 сельскохозяйственными организациями; 83 сельскохозяйственными кооперативами; 600 предприятиями пищевой и перерабатывающей промышленности; 2087 – крестьянскими, фермерскими хозяйствами, включая индивидуальных предпринимателей.

По данным крайстата Забайкальского края на начало 2016 г. на предприятиях, осуществляющих деятельность по сельскому хозяйству, охоте, лесному хозяйству, добыче полезных ископаемых, в обрабатывающих производствах, по распределению электроэнергии, газа, воды, в строительстве, на транспорте и связи было занято 86,7 тысяч работающих. Из них, занятые на работах с вредными и опасными условиями труда составила 43,6 тыс. работающих (50,3%).

Наибольшее количество работающих во вредных и опасных условиях труда было занять на предприятиях по добыче полезных ископаемых  — 73,2%, обрабатывающих производствах – 56%, производстве и распределении электроэнергии, газа и воды – 53%, транспорте и связи – 44,8%. В условиях воздействия  химических факторов – 15,6%, в условиях воздействия шума, ультразвука – 52,6%, в условиях воздействия вибрации (общей и локальной) – 11,7%, в условиях тяжелого трудового процесса – 41,5%, в условиях напряженного труда – 22,9%.

Из года в год увеличивается количество работающих во вредных и опасных условиях труда:

Данные показатели говорят в первую очередь о том, что работодатели не стремятся к улучшению условий труда работающих, надзорные органы не принимают жестких мер к работодателям по побуждению их к улучшению условий труда. В то же время, следует отметить, что большинство работающих, у которых были выявлены профессиональные заболевания, получили их работая в 80-е, 90-е годы на предприятиях, которые в настоящее время ликвидированы и какие-либо иски в настоящее время предъявить к работодателям невозможно.

На протяжении ряда лет остается высоким число случаев, когда выявление профессиональных заболеваний  зарегистрировано на предприятиях с частной формой собственности.

Профессиональные заболевания не регистрируются в течение последних лет в Акшинском, Алек-Заводском, Забайкальском, Каларском, Калганском, Карымском, Могочинском, Нер-Заводском, Ононском, Улетовском, Хилокском и Читинском районах.

Отсутствие профессиональных заболеваний в этих районах свидетельствует об неудовлетворительно поставленной работе по ее выявляемости.

Обстоятельствами и условиями возникновения профессиональных заболеваний в 2016 г. послужили:

  • конструктивные недостатки машин, механизмов, оборудования, приспособлений и инструментов — 42,1 %;
  • несовершенство средств индивидуальной защиты (СИЗ) – 6,6 %;
  • несовершенство технологических процессов – 41,8 %;
  • профессиональный контакт с инфекционным агентом — 1,8 %;
  • нарушение правил техники безопасности — 0,6 %;
  • прочие — 4,1 %.

 

Позднее выявление профессиональных заболеваний связано:

 

Во-первых, отсутствует заинтересованность работника предоставлять реальную информацию о состоянии здоровья из-за боязни потерять работу в случае установления у него профессионального заболевания.

            Во-вторых, работодатель не заинтересован в выявлении истинной картины влияния условий труда на здоровье работающих, так как в случае роста числа профессиональных заболеваний ему грозит увеличение сумм страховых выплат.

            В-третьих. С разрушением системы производственной медицины, медицинское обеспечение работников во вредных и опасных условиях труда сведено до уровня —  периодические медицинские осмотры.

            В-четвертых. Низкий уровень организации и качества проведения периодических медицинских осмотров, связанных в первую очередь, с недостаточной подготовкой врачей, участвующих в проведении медицинских осмотров по вопросам профпатологии; недостаточное укомплектование необходимым диагностическим оборудованием; финансовая зависимость от работодателя.

            В 2016 г. в центре профессиональных заболеваний Министерства здравоохранения Забайкальского края установлено 157 профессиональных заболеваний у 120 работающих. По 2 профессиональных заболеваний установлено у 36 работающих и 3 профессиональных заболеваний установлено у 1 работающего.

            Среди лиц с впервые установленным диагнозом профессионального заболевания преобладают работники горнорудной промышленности: подземные рабочие, водители большегрузных машин, работники, занятые на переработке, транспортировке руд –составляют 65,6%.       Пилоты и работники, связанные с обслуживанием воздушных судов – составляют 21%. Работники железнодорожного транспорта составляют 6,4%, прочие (столяры, работники котельных, ветеринары, работники медицинских организаций) – составляют 7%.

            Из 157 случаев профессиональных заболеваний, установленных в 2016 г. на долю нейросенсорной тугоухости приходится  105 случаев или 66,8%, вибрационной болезни – 39 случаев или 24,8%, хронического бронхита  1 случай, заболевания костно-суставного аппарата профессионального генеза – 3 случая, профессиональная бронхиальная астма – 3 случая, по 1 случаю установлен диагноз профессионального туберкулеза, катаракты, ларингита.

            Структура впервые установленного профессионального заболевания в 2016 г. по сравнению с предыдущими годами не изменилась. На 1 месте нейросенсорная тугоухость – 66,8% на 2 месте вибрационная болезнь – 24,8%.

 

Показатели профессиональной заболеваемости 2011 по 2016 г.г.

 

В зависимости от воздействующих факторов производственной среды, структура профессиональных заболеваний была представлена заболеваниями, связанными с:

  • воздействие физических факторов 89,5%.
  • заболевания связанные с физической перегрузкой и перенапряжением отдельных органов и систем – 2,6%.
  • заболевания вызванные промышленными аэрозолями – 2,9%,
  • воздействие химических факторов – 2,6%,
  • воздействие биологических факторов – 2,4%.

Основными профессиями работников, у которых были выявлены профессиональные заболевания от воздействия физических факторов явились: проходчики – 40,6%, водители автомобилей – 21%, пилоты – 14%, трактористы – 10,4%, машинисты экскаваторов – 13,8.

В зависимости от класса условий труда установленные профессиональные заболевания выглядят следующим образом:

Класс условий труда 3,1 вредный – 18,5%;

Класс условий труда 3,2 вредный – 42%;

Класс условий труда 3,3 вредный – 26%;

Класс условий труда 3,4 вредный – 11%;

Класс условий труда 4,0 опасный – 2,5%;

 

В зависимости от стажа работы во вредных и опасных условиях труда выявленные профзаболевания выглядят следующим образом:

Стаж работы до 10 лет выявлено у 4,0% профзаболеваний;

Стаж работы от 10 лет до 15 лет выявлено 16,1% профзаболеваний;

Стаж работы от 20 лет до 25 лет выявлено 38,8% профзаболеваний;

Стаж работы от 25 лет до 30 лет 35,7% профзаболеваний;

Стаж работы свыше 30 лет выявлено 5,4% профзаболеваний.

 

Из представленного анализа видно, что причиной всех выявленных профессиональных заболеваний является длительный стаж работы во вредных и опасных условиях труда.

В 2016 г. у 88 работающих из 120 выявлены профессиональные заболевания при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, что составляет 74%. Анализ показал, что несмотря на выявление профессиональных заболеваний у работника при проведении периодического медицинского осмотра он продолжал работать в той же специальности и на том же предприятии: Ново-Широкинский рудник, предприятия Вершино-Дарасунского комплекса, Хиагда, Бурятзолото, Покровский рудник и др. Так, из 88 работников профессиональные заболевания выявлены при проведении периодического медицинского осмотра в 2008 г., в 2012 г., в 2013 г., 2014 г., в 2015 г.

В настоящее время законодательство позволяет работнику с подозрением на профессиональное заболевание выявленное при проведении периодического медицинского осмотра самому решать вопрос о времени оформления профессионального заболевания. Как правило, это совпадает с выходом на пенсию, увольнением, сокращением и др. обстоятельствах.  Работодателю выгодно держать на предприятии стажированного работника. Он также не несет ответственности за свои действия.

Периодические медицинские осмотры лиц, занятых на работах с вредными и опасными факторами проводились медицинскими организациями Забайкальского края, имеющими лицензии на проведение периодических осмотров в соответствии с приказом МЗ и СР РФ № 302н от 12.04.2012 г.

В 2016 г. охват медицинскими осмотрами лиц, занятых на работах с вредными и опасными условиями труда на территории Забайкальского края составил 96,3% от числа подлежащих осмотрам. В настоящее время во всех медицинских организациях Забайкальского края созданы врачебные комиссии по проведению обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работающих во вредных и опасных условиях  труда.

Следует сказать, что несмотря на то, что Министерством здравоохранения Забайкальского края проводится большая работа по вопросам профессиональной подготовки и переподготовки врачей, участвующих в проведении обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров по вопросам организации проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работающих во вредных и опасных условиях  труда, вопросам экспертизы профессиональной пригодности. Так, в 2015 г. на выездных циклах усовершенствования и циклах усовершенствования ЧГМА прошли обучение по вопросам профпатологии 152 врача медицинских организаций Забайкальского края. В 2016 г. также на выездных циклах усовершенствования и циклах усовершенствования ЧГМА прошли обучение по вопросам профпатологии 144 врача медицинских организаций Забайкальского края. Выявление профессиональных заболеваний при проведении обязательных медицинских осмотрах остается низким.

Анализ выявления профессиональных заболеваний

медицинских организаций и центра профпатологии МЗ ЗК.

Медицинские организации Центр профпатологии
2014 Выявление составило 0,2 на 1000 осмотренных 2014 Выявление составило 3,5 на 1000 осмотренных
2015 Выявление составило 0,3 на 1000 осмотренных 2015 Выявление составило 6,5 на 1000 осмотренных
2016 Выявление составило 0,8 на 1000 осмотренных 2016 Выявление составило 7,5 на 1000 осмотренных

 

На долю врачей центра профпатологии приходится в 94% случаев выявление всех профессиональных заболеваний при проведении обязательных медицинских осмотров работающим во вредных и опасных условиях труда.

Кроме организационных недостатков как на организацию проведения обязательных медицинских осмотров, так и на ее качество влияют следующие обстоятельства.

Следует сказать, что с упразднением в новом приказе организационных форм проведения  обязательных, как предварительных, так и периодических медицинских осмотров работающих во вредных и опасных условиях труда имеет относительное значение в оценке состояния здоровья работающих и выявлению начальных форм профессиональных заболеваний.

            Приказом МЗ и СР РФ № 302н от 12.04.2012 г. согласовывается с Роспотребнадзором контингент и поименные списки  работников, подлежащих медосмотру, но не предусмотрена правильность и объективность их составления, ни кем не контролируется и находится целиком на совести работодателя.

В предыдущих приказах, регламентирующих проведение обязательных медицинских осмотров, все работники, подвергающиеся воздействию вредных факторов производственной среды, независимо от интенсивности воздействия, подлежали прохождению медицинского осмотра.

Согласно п. 19 приложения 3 приказа МЗ и СР РФ № 302н от 12.04.2012 г. включению в списки контингента и поименные списки подлежат работники, занятые на работах с тяжелыми, вредными и опасными условиями труда, т.е. в трактовке приказа МЗ и СР РФ № 302н от 12.04.2012 г. производственные факторы являются вредными, только в случае превышения ПДК. В целом, это большой шаг назад в отношении охраны здоровья работающих. Так, огромное число работающих оказалось вне системы обязательных медицинским осмотров. Через определенное время мы из этой группы получаем значительный рост числа профзаболеваемости.

Ответственность за качество  проведения обязательных медицинских осмотров возложена на медицинскую организацию, однако контроль за качеством не предусмотрен ни со стороны центров профпатологии, ни со стороны ФСС.

Совершенно необъяснимо исключение из всего процесса организации проведения обязательных медицинских осмотров Роспотребнадзора, то как раньше в процессе организации и проведении обязательных медицинских осмотров имело исключительное значение.

 

Выводы:

  1. Существенных качественных изменений по числу случаев впервые выявленных профзаболеваний и отравлений, их исходов, распределению по видам экономической деятельности, по формам собственности, группам заболеваний от воздействия вредных производственных факторов, по классам условий труда, по профессиям, возрасту и стажу в контакте с профвредностью в Забайкальском крае в 2016 г не произошло.
  2. Регистрируемый уровень профзаболеваний в Забайкальском крае не отражает истинной ситуации и не ответствует состоянию условий труда.
  3. Сохраняется высокий уровень удельного веса профзаболеваний связанных:

3.1. с воздействием физических факторов — 89,5%;

3.2. с воздействием промышленных аэрозолей 2,9 %;

3.3. с воздействием биологических факторов — 2,4%.

  1. Самые высокие показатели профзаболеваний регистрируются в таких видах экономической деятельности, как: «Добыча полезных ископаемых», «Обрабатывающие производства».
  2. Существенного изменения удельного веса выявленной профпатологии как при обращении пострадавших за медицинской помощью так и в ходе проведения профессиональных мед.осмотров не произошло.
  3. В настоящее время сохраняется высокий процент работающих во вредных и опасных условиях труда на предприятиях по добыче полезных ископаемых, в обрабатывающих производствах, в строительстве, на транспорте и связи 50,2% (РФ 39,5% в 2015г), что безусловно будет способствовать развитию профессиональных заболеваний у работающих.